Cirugía bariátrica y metabólica
“Manga” Gástrica
La gastrectomía vertical laparoscópica o “Manga gástrica” es actualmente la operación más frecuentemente realizada para la corrección de la obesidad y comorbilidades. Las indicaciones para su realización están claramente definidas y los pacientes candidatos deben ser minuciosamente estudiados y preparados para la intervención. Los resultados son exitosos en más el 85% de los casos, dependiendo del grado de aceptación del cambio de vida y manejo del estrés, factores que fueron los que indujeron la obesidad y el deterioro progresivo de la salud con la aparición de enfermedades concomitantes como la resistencia a la insulina, diabetes mellitus, dislipidemia (alteración del colesterol y triglicéridos), apnea del sueño, daño de las articulaciones, hígado graso, cálculos vesiculares, cáncer, etc.
La cirugía se realiza en forma segura y eficiente por vía laparoscópica. Los objetivos son resecar aproximadamente el 70% del estómago en su curvatura mayor, retirando alrededor del 90% de las células secretoras de la grelina, hormona que interviene en la regulación del apetito y “ansiedad” por comer. El porcentaje de complicaciones severas y mortalidad asociada a esta cirugía, ha disminuido grandemente en los últimos años debido a la mayor experiencia adquirida y los avances tecnológicos en instrumental y equipos, permitiendo que esta cirugía tenga valores semejantes a otras como la cesárea o apendicectomía. Se recomienda la ingesta de vitaminas, especialmente vitamina B12, luego de alcanzar el peso deseado en el postoperatorio.
Bypass gástrico
El bypass gástrico sigue siendo la técnica quirúrgica con mejores resultados a largo plazo para la reducción del peso y de las enfermedades asociadas a la obesidad. Se indica principalmente en aquellos pacientes que ya tienen enfermedades asociadas que alteran la salud y disminuyen la calidad de vida, como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, dislipidemia (alteración del colesterol y triglicéridos), artropatías, apnea del sueño. Estos efectos se consiguen rápidamente en el postoperatorio, lográndose mejorías aun en pacientes con uso inicial de insulina inyectable. Los efectos son resultado de los intensos cambios hormonales que se producen al realizar la desviación del alimento que no pasa por el estómago distal y duodeno, disminuyendo la secreción de hormonas que acentúan la diabetes y liberando otras que ayudan a proteger el páncreas y lo ayudan a recuperarse.
Esta técnica quirúrgica es más complicada de realizar que la manga gástrica y requiere de un alto grado de entrenamiento y experiencia para su exitosa realización. En el postoperatorio se recomienda tomar vitaminas y minerales por largo tiempo debido a la inadecuada absorción de estos en el estómago excluido. Asimismo, los mejores éxitos con esta técnica se han logrado con seguimientos y controles del paciente por largo tiempo y cambios en el estilo de vida (dieta saludable, control del estrés y ejercicios físicos periódicos).
Cirugía Metabólica
La cirugía metabólica es un tipo especial de cirugía laparoscópica que se indica a los pacientes que tienen predominantemente enfermedades metabólicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, ácido úrico elevado, hígado graso y otras, asociadas a un moderado grado de obesidad (IMC 30-35). La finalidad de esta cirugía es curar o mejorar las enfermedades metabólicas, disminuyendo el uso de insulina y la medicación oral con buen pronóstico a largo plazo de estas enfermedades que implican un deterioro progresivo e invalidante (insuficiencia renal, infartos de miocardio o cerebral, aterosclerosis, pie diabético, cirrosis hepática, etc.)
Se realiza un bypass modificado que permita al paciente comer casi la misma cantidad que una persona no operada y disminuyendo la absorción de grasas. La recuperación y cambio en las enfermedades metabólicas es muy temprano en el postoperatorio, no se produce una baja de peso importante y la calidad de vida es superior. Al igual que otras cirugías bariátricas requiere el uso continuo de vitaminas y minerales, siendo lo más importante el cambio del estilo de vida (dieta saludable, control del estrés y ejercicios físicos periódicos).
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